Показания

• Диагностика, стадирование, ответ на терапию и последующее наблюдение опухолевых (первичные опухоли – Саркома Юинга, остеосаркома и т.п., метастатическое поражение в результате рака молочной железы, простаты, легкого и др.) и неопухолевых заболеваний (остеомиелит, болезнь Пертеса, асептический некроз, метаболические заболевания костей.
• Остеопороз
• Фиброзная дисплазия
• Стресс-переломы
• Инфицирование протеза сустава
• Сакроилеит
• Травмы

Цель

Локализация зон добро-/злокачественного нарушения «костного» метаболизма.

РФП

Фосфаты: Тс99m-пирофосфат, Тс99m-поли-/дифосфонаты, связывающиеся в костях с кристаллами гидроксиапатита и/или незрелым коллагеном.

Благодаря интенсивному накоплению этих РФП в костях  и быстрому выведению индикатора почками удается получить вполне приемлемое соотношение радиоактивности «кость/фон». 

Методика

После в/в введения РФП через 2-3 часа  получают планарные полипозиционные изображения костей скелета или в режиме «все тело».

3-фазная остеосцинтиграфия (динамическое 3-х этапное исследование) применяется преимущественно для диагностики доброкачественных образований,  при этом оцениваются фазы кровотока, кровенаполнения   ткани  и исследование непосредственно костей. 

Наиболее часто (в основном при доказанных злокачественных новообразованиях) выполнение многофазной методики не требуется и проводится только третья фаза – статическое полипозиционное исследование костей. 

Подготовка

Специальной подготовки не требуется. Пациент должен выпить около  литра жидкости после инъекции и до  начала сканирования, если нет противопоказаний для гипергидратации. Запись под гамма-камерой проводится через 2-3 часа после введения радиофармпрепарата. Исследование выполняют после опорожнения мочевого пузыря.

Интерпретация изображений

Очаги гиперфиксации РФП более 30% оцениваются как патологические. Проводят сравнение накопления радиофармпрепарата в симметричных (контралатеральных) зонах правой и  левой сторон скелета, а также рядом лежащих (ипсилатеральных) областях.  

Увеличение (уменьшение) накопления РФП по сравнению с нормальной тканью указывает на увеличение (уменьшение) активности костного метаболизма в этой зоне.

Фокусы снижения накопления, без  перифокального увеличения накопления РФП вокруг очага,   чаще оказывается доброкачественной природы (ослабление, артефакт, отсутствие кости (послеоперационные изменения), но может быть признаком литического процесса в кости. 

Особенности

Сцинтиграфия  костей является высокочувствительной, но низкоспецифичной методикой. При интерпретации результатов следует учитывать анамнез заболевания, данные физикального осмотра и других диагностических методик. Остеосцинтиграфия играет важную роль в диагностике бактериальной инфекции костей  и суставов, особенно в  ранней стадии заболеваний. Чувствительность и специфичность  достигает 80-90% уже в первые  24 часа от начала симптомов.

Сцинтиграфические признаки перелома сохраняются, как правило,  в течение  9 месяцев и более после травмы, когда клинические и рентгенологические симптомы уже нивелируются.  

ОФЭКТ

У некоторых пациентов необходимо использование ОФЭКТ, чтобы точнее определить положение, объем и степень выраженности изменений более мелкого размера и атипичной локализации, которые не выявляются при проведении планарных исследований.

© В.Ю. Сухов, В.А. Поспелов  «Методики радионуклидной диагностики», СПб, 2015 г.

Нормальное сцинтиграфическое изображение скелета	Перелом 2-5 ребер справа
Компрессионный перелом Th12 позвонка	Левосторонний коксит
Костные бластические метастазы при раке молочной железы	Гиперскан: тотальное метастатическое поражение костной системы при раке простаты